河南卢氏县办好“行走的医院”（民生一线）

本报记者  方  敏(mǐn) 卢氏县东明镇当家村村医刘海红(hóng)(右)到村民家里巡诊，通过(tōngguò)“行走的医院”医生工作站连线县人民医院专家问诊。张海军摄 村民害怕看病，小病拖成重病，这是不少(bùshǎo)农村存在多年的现象。 河南省三门峡市卢氏县位于河南省西部，山大沟深，常住农村(nóngcūn)人口26.49万人。与(yǔ)平原(píngyuán)地区相比，山区交通不便，村民看病更难，很多病越拖越重。2016年(nián)，卢氏县的一项调查表明，农村因病致贫率超过八成。怎么解决这个问题？ 配足村医、加大(dà)激励，让村医动起来；启用网络远程挂号问诊，调动大医院等各方力量……“行走的(de)医院”项目提供了一种解题思路。 经农工党河南省委会联络，在河南省卫生健康委的支持(zhīchí)下，卢氏县(lúshìxiàn)于2023年10月与中国国际投资(tóuzī)促进会和中国初级卫生保健基金会商谈“行走的医院”项目，并于(bìngyú)10月底以卢氏县人民政府名义申请项目实施。 卢氏县把“行走的医院”项目列入年度民生实事，于2024年3月(yuè)举办(jǔbàn)全科医生助诊包发放暨(jì)培训开班仪式。同年6月底，卢氏县“行走的医院”健康180项目启动仪式成功举办，项目正式运行。 行动：配助诊包、巡诊车，帮助村医“跑起来(qǐlái)” 首先，没有(méiyǒu)骨干乡村医生队伍、没有完备的医疗设备。 那就(jiù)加快补齐。从全县279个村卫生(wèishēng)室中，县卫生健康委精挑细选80名村医、20名乡镇卫生院医生，组成“行走的医院”医生队伍。中国国际投资促进会和中国初级卫生保健(wèishēngbǎojiàn)基金会捐赠100套全科医生助诊包和100辆健康巡诊车，为每名医生免费配备(pèibèi)。 助诊包是一个大约18寸的双肩包(shuāngjiānbāo)，里面有无线掌上彩超仪、生化检测仪、尿液(niàoyè)分析仪、定位终端、打印机等设备(shèbèi)，可以进行11类30多项检测检验。 “给医生配了电动自行车、助诊包，让村医能跑起来；再通过资金激励，让村医愿意(yuànyì)跑起来。”卢氏县卫生健康委(wěi)主任胡祺说。 以前，村民发病了(le)才找村医。但多数地区山高路远，村医出行不便、设备简陋(shèbèijiǎnlòu)，一时(yīshí)不容易到得了、查得好。现在，有了助诊包和巡诊车(chē)，村民电话一键呼叫，指挥中心对村医精准定位、就近派单，村医入村接诊，并且开展日常巡诊。村医巡诊次数多了，许多(xǔduō)病发现得早、治疗得早，村民如今找村医的频次也下降了不少。 其次，村医单打独斗，缺乏(quēfá)县级医院支持。 有些病症仅靠村医的力量还(hái)不行，需要综合实力更强的县(xiàn)级医院支持。卢氏县使用1500万元财政资金建设“健康(jiànkāng)180”信息化平台，以县人民医院为依托建成(jiànchéng)“健康180”指挥调度中心、远程会诊中心，开通指挥中心热线电话。“这个指挥中心可以动态调配县人民医院、三级县中医院、乡镇卫生(wèishēng)院、村卫生室三级资源，实现咨询、挂号、转运、监督、慢病管理等(děng)，还能(néng)远程会诊。”卢氏县卫生健康委副主任莫向阳介绍。 前不久，横涧乡马窑村村民田新都突感心慌、胸闷(xiōngmēn)。经家人(jiārén)联系，马窑村村医王建文立刻上门诊治。然而，做了血糖、血氧、心电图检查后，王建文依然无法做出(zuòchū)判断，于是(yúshì)立刻启动远程会诊。经调度，心电图检查结果传输至县(xiàn)中医院。在县中医院专家的指导下，王建文正确用药，田新都很快转危为安。 “每次上门问诊，有不懂的就联系县里。远程会诊渠道畅通(chàngtōng)，我们工作(gōngzuò)有底气。”王建文说。 另外，村民的(de)疑难杂症也想请专家看，可惜没渠道。 让卢氏县的(de)村民们惊喜(jīngxǐ)的是，在项目发起方中国初级卫生保健基金会的支持下，每周一至周五，卢氏县的百姓每天可获得100个北京、上海(shànghǎi)等地三甲医院的免费专家号源。 马窑村村民杜(dù)小枝去县里看病，医生(yīshēng)有点无奈：“治疑难杂症我们办法不多。”如今通过“健康180”系统，县里给他挂上了(le)北京世纪坛医院的专家号，专家给出(gěichū)了系统治疗方案。两地专家齐努力，杜小枝的病情得到极大改善。 经过一年多(duō)的努力，卢氏县如今已构建起“‘健康180’中心(zhōngxīn)、互联网(hùliánwǎng)、助诊包、乡村医生、专家医生、专班”为一体的县、乡、村三级联动、互联互通的医疗服务体系。 完善：培训医生(yīshēng)、简化流程，让看病更放心 “行走的医院”项目在推进过程中，县(xiàn)卫生健康委(wěi)发现了一些新问题。 比如(bǐrú)，有的村医入村巡诊频次低、硬件设备使用率不高。 村医入村，有时要爬坡(pápō)过河，确实辛苦，应根据检测数量给予一定补助。县里制定管理办法，按照“血糖测试1元(yuán)1例、心电图(xīndiàntú)检查2元1例、B超3元1例”等标准为村医发放补助。 排名、考核、奖惩等工作也在同步推进(tuījìn)。胡祺介绍，县里根据(gēnjù)“健康(jiànkāng)180”系统对村医工作量的统计，定期(dìngqī)对开展“行走的医院”工作的乡镇卫生院和村医赋分、排名。排名前30名的通报表扬并给予资金奖励，对工作开展不积极、设备使用率(shǐyònglǜ)低的，通报批评并责令整改。 “激励先进、鞭策后进”的(de)办法实施后，村医的积极性得到了有效调动(diàodòng)。官坡镇竹园村村医孙宏伟说：“有了补助(bǔzhù)，工作动力更强(gèngqiáng)了。今年第一季度，我入村巡诊534人次，额外获得奖励1500多元。” 有的村医操作技术不(bù)规范，检查结果有时并不准确。 针对村医的培训(péixùn)工作很快(hěnkuài)启动。2024年以来，县里开展12期集中培训。在县人民医院，看着专家手把手教自己使用助诊包，南峪沟村医郝梅锋感慨：“培训是(shì)及时雨。” 各乡镇卫生院也(yě)每月自行组织村医在(zài)本院培训。急救技能(jìnéng)、医疗设备操作、慢性病管理……多项培训，针对农村医疗现状和实操，取得了良好效果。 提高(tígāo)村医水平的同时(tóngshí)，县里也决定将更多医疗人才派往农村，充实基层力量。县里下派53名县级医院业务(yèwù)骨干到各乡镇卫生院，每月或每周定期坐诊、指导业务、培训诊疗规范。瓦窑沟乡(gōuxiāng)上河村村医张少军跟着县医院医生李建军入村巡诊一个月，诊疗水平提高了不少。 如何让检查(jiǎnchá)结果更准确？在提高村医(cūnyī)操作(cāozuò)水平的同时，每天上午8时，县人民医院标本转运车准时出发，前往各乡镇卫生院(wèishēngyuàn)收取标本，并送回检验。下午3时，通过区域检验中心的网络信息平台进行结果反馈，实现区域内“统一(tǒngyī)检验申请、统一检验方法、统一检验标准、统一检验报告”，真正做到检验结果互认。 此外，北京、上海等地三甲医院专家(zhuānjiā)号使用率很低。渠道开通(kāitōng)前3个月，专家号源仅使用了26个。 不少村民不了解预约流程，远程会诊时漏(shílòu)带了检查资料、检查数据不准确等，都会对专家的线上判断产生(chǎnshēng)影响。 县里对预约(yùyuē)流程进行简化，“能由医院(yīyuàn)完成的步骤都由医院完成，比如患者检查结果由医院直接调取，减少村民操作。制作‘预约注意事项’，加大宣传力度，对村医开展预约操作培训。从2024年4月(yuè)至今，专家号(hào)已使用1482个，平均每周约26个。”卢氏县卫生健康委副主任莫向阳(xiàngyáng)介绍。 边调整边完善，一系列举措接连实施：开通县中医院(zhōngyīyuàn)城区内免费公交，一站(yīzhàn)直接坐到医院门口；开展一站式综合(zōnghé)服务、诊间结算、非急救(jíjiù)转运、医检互认等举措，尽量方便村民看病；举办中医药文化夜市，开展免费针灸、推拿等中医适宜技术服务。 成效：村民看病(kànbìng)方便、医保负担小 “行走(xíngzǒu)的医院”项目实施一年多来，效果如何？ “多亏了杨医生巡诊，救了我的(de)命!”村民任新(rènxīn)(rènxīn)一(yī)很是激动。前段时间，徐家湾乡幸福村村医杨勇锋日常巡诊时，通过测心电图发现任新一患有心梗。在他的劝说下，任新一赶紧去医院做了手术。“之前村里有人得(dé)了心梗，下地干活的时候发病去世了。”任新一感慨，“如果杨医生不来查，我估计也危险。” 采访中，这样“及时止损”“劫后余生”的故事记者听了(le)许多—— 东明镇当家村村医刘海红巡诊随访期间，发现78岁的刘秀芹心电图检查异常(yìcháng)，经(jīng)诊断(zhěnduàn)为冠心病，伴随有慢性阻塞性肺病，刘秀芹立刻入院治疗，很快好转；官坡镇官坡村八组57岁的王新萍突感腹部(fùbù)疼痛，无法行走，一键呼叫村医韦国英，村医出发时同步拨打急救电话(diànhuà)，经多方合作，王新萍迅速入院治疗，被诊断为胆囊结石。 有了村医(cūnyī)日常巡诊，村民(cūnmín)许多潜在(qiánzài)的病症被发现，实现治早、治小。据不完全统计，卢氏县已发现了4210例常见疾病(chángjiànjíbìng)。其中通过村医巡诊和远程协诊发现村民疑似心梗、冠心病、脑梗、肾病(shènbìng)等疾病720例。通过及时转诊、干预，这些村民尽早获得了救治。其余患慢性病村民也已纳入重点观测清单，村医会定期观测，做到心中有数。 获益的(de)不只是村民。“通过‘行走的医院’项目，县里初步实现了‘大病不出(bùchū)县、常见病不出乡、小病不出村’，医保(yībǎo)负担减轻了。”县人民医院院长刘风介绍。 2024年3月(yuè)至今年5月，卢氏县20家乡(镇(zhèn))卫生院和80个村(gècūn)卫生室累计服务患者52024人次(réncì)，实施健康监测服务433100人次。一大批村民原本的(de)重病得到救治，小病得到及早诊断、治疗，许多慢性病得到有效控制。通过硬件配备、远程(yuǎnchéng)会诊、技能培训，“行走的医院”项目增加了诊疗手段、提升了诊疗水平，改变了过去村医医疗手段单一、医疗水平较低的情况。送医(sòngyī)上门开展公益免费诊疗，也并未额外增加群众诊疗费用支出。 “群众有病能得到及时、便捷(biànjié)、优质、便宜(piányi)的治疗，因病造成的丧失劳动能力(nénglì)情况少了，社会矛盾也随之变少了。”卢氏县委书记胡志权说。 《 人民日报 》( 2025年(nián)06月13日 11 版)